MODELLO PER LA SEGNALAZIONE DI CONDOTTE ILLECITE 
(c.d. Whisteblower) 

I dipendenti e i collaboratori che intendono segnalare situazioni di illecito (fatti di corruzione ed altri reati contro la pubblica amministrazione, fatti di supposto danno erariale o altri illeciti amministrativi) di cui sono venuti a conoscenza nell’amministrazione debbono utilizzare questo modello.
Si rammenta che l’ordinamento tutela i dipendenti che effettuano le segnalazioni di illecito. In particolare la legge e il piano Nazionale Anticorruzione (PNA)  prevedono che: 
•	l’Amministrazione ha l’obbligo di predisporre dei sistemi di tutela della riservatezza circa l’identità del segnalante;
•	l’identità del segnalante deve essere protetta in ogni contesto successivo alla segnalazione. Nel procedimento disciplinare l’identità del segnalante non può essere rivelata senza il suo consenso a meno che la sua conoscenza non sia assolutamente indispensabile per la difesa dell’incolpato;
•	la denuncia è sottratta all’accesso previsto dagli art. 22 della legge 7 agosto 1990 N.241;
•	il denunciante che ritiene di essere stato discriminato nel lavoro a causa della denuncia può segnalare (anche attraverso il sindacato) all’ispettorato della funzione pubblica i fatti di discriminazione.
Per ulteriori approfondimenti, è possibile consultare il P.N.A.	
NOME E COGNOME DEL SEGNALANTE		
QUALIFICA O POSIZIONE PROFESSIONALE1 		
SEDE DI SERVIZIO 		
TEL/CELL		
E- MAIL 		
DATA/PERIODO IN CUI SI E' VERIFICATO IL FATTO 	Gg/mm/aaaa	
LUOGO FISICO IN CUI SI E' VERIFICATO IL FATTO: 	•	Ufficio

•	 ALL'ESTERNO DELL'UFFICIO 
(indicare luogo e indirizzo)	
RITENGO CHE LE AZIONI OD OMISSIONI COMMESSE O TENTATE SIANO2: 	➢	Penalmente rilevanti 
➢	poste in essere in violazione dei Codici di comportamento o di altre disposizioni sanzionabili in via disciplinare;
➢	suscettibili di arrecare un pregiudizio patrimoniale all'amministrazione di appartenenza o ad altro ente pubblico 
➢	Suscettibili di arrecare un pregiudizio alla immagine
➢	altro (specificare)	
DESCRIZIONE DEL FATTO (CONDOTTA ED EVENTO) 		
AUTORE DEL FATTO3 	1.___________________
2.___________________
3.___________________	
ALTRI EVENTUALI SOGGETTI A CONOSCENZA DEL FATTO E/O IN GRADO DI RIFERIRE SUL MEDESIMO4	1.___________________
2.___________________
3.___________________	
EVENTUALI ALLEGATI A SOSTEGNO DELLA SEGNALAZIONE	1.___________________
2.___________________
3.___________________

Luogo, Data e Firma

La segnalazione può essere presentata:
a)	mediante invio all’indirizzo di posta elettronica del soggetto legittimato alla ricezione;
b)	a mezzo del servizio postale o tramite posta interna. In questo caso l’Amministrazione deve indicare le modalità da seguire per tutelare l’anonimato;
c)	verbalmente, mediante dichiarazione rilasciata al soggetto legittimato alla ricezione.

1 Qualora il segnalante rivesta la qualifica di pubblico ufficiale, l'invio della presente segnalazione non lo esonera dall'obbligo di denunciare alla competente autorità giudiziaria i fatti penalmente rilevanti e le ipotesi di danno erariale.
2 La segnalazione non riguarda rimostranze di carattere personale del segnalante o richieste che attengono alla disciplina del rapporto di lavoro o ai rapporti con superiore gerarchico o colleghi per i quali occorre far riferimento al servizio competente per il personale e al Comitato Unico di Garanzia. 
3 Indicare i dati anagrafici se conosciuti e, in caso contrario, ogni altro elemento idoneo all’identificazione 
4 Indicare i dati anagrafici se conosciuti, e in caso contrario, ogni altro elemento idoneo all’identificazione.